Chapitre 03 - Partie 5 [Sources 1039-1048]

Facteurs de risque et Prévention des maladies péri-implantaires

Fiche de synthèse : Identification des risques, Niveaux de prévention et Actions cliniques.

1. Contexte et Définitions

L'étiopathogénie étant encore à l'étude, il n'y a pas de définition standard de la "santé optimale" pré-implantaire. Cependant, l'évaluation des risques est cruciale pour trois raisons :

La mucosite est réversible.
Le traitement de la péri-implantite est très peu prévisible.
La mucosite est un prédicteur de la péri-implantite.

2. Identification des Facteurs de Risque

On parle d'indicateurs de risque (études transversales) plutôt que de véritables facteurs de risque (manque d'études longitudinales).

A. Indicateurs de risque majeurs

Ces facteurs sont fortement associés à la maladie :

Antécédents de parodontite sévère.
Mauvais contrôle de plaque.
Absence de soins de soutien (maintenance) réguliers.

B. Facteurs potentiels (Preuves moins robustes)

Tabagisme.
Diabète.

C. Facteurs locaux et autres

Excès de ciment de scellement (sous-muqueux).
Malposition de l'implant (accès à l'hygiène impossible).
Suggérés : Absence de tissu kératinisé, surcharge occlusale, corrosion du titane, génétique, stress.

3. Les 4 Types de Prévention

La prévention doit être personnalisée selon le profil du patient.

Type	Cible	Objectif & Actions
Primordiale	Individus non atteints (Avant la pose d'implant)	Prévenir le développement des facteurs de risque. Ex : Sevrage tabagique, instruction à l'hygiène avant chirurgie.
Primaire	Implants avec tissus sains	Prévenir l'apparition de la maladie. Ex : Contrôle de plaque optimal sur tissus sains.
Secondaire	Après un épisode de maladie (Diagnostiquée et traitée)	Prévenir la récurrence. Ex : Maintenance stricte après succès thérapeutique.
Tertiaire	Maladie installée	Limiter les complications / Perte d'implant. Ex : Traitement pour ralentir la progression.

4. Actions Concrètes pour la Prévention

Synthèse des facteurs modifiables à contrôler cliniquement :

Catégorie	Facteurs à contrôler / Actions
Patient	Contrôle de plaque maîtrisé (IP < 20%) Suivi régulier (Maintenance) Promotion de la santé générale
Site Implantaire	Phénotype épais (> 2 mm d'épaisseur) Hauteur de Tissu Kératinisé (TK) > 2 mm Positionnement 3D correct
Prothèse	Transvissée si possible (éviter le ciment) Profil d'émergence naturel (≤ 30°) Contacts occlusaux légers
Design Implant	Col lisse de 0,5 à 1 mm Surface modérément rugueuse Platform switching

Synthèse des Points Clés

Preuves SOLIDES de sur-risque : Antécédents de parodontite + Mauvais contrôle de plaque + Absence de maintenance.
Preuves MODÉRÉES : Tabac et Diabète.
Preuves LIMITÉES : Excès de ciment, absence de tissu kératinisé, malposition.

❓ Quiz de Validation

1. Citez les trois indicateurs de risque majeurs (niveau de preuve élevé) des maladies péri-implantaires.

1. Antécédents de parodontite sévère.
2. Mauvais contrôle de plaque.
3. Absence de maintenance (soins de soutien) régulière.

2. Quelle est la différence entre la prévention primaire et la prévention secondaire ?

La prévention primaire cible les tissus sains pour empêcher l'apparition de la maladie, tandis que la prévention secondaire cible les patients ayant déjà eu la maladie (traitée) pour empêcher la récidive.

3. Pourquoi est-il crucial de prévenir la péri-implantite dès le stade de la mucosite ?

Car la mucosite est réversible, alors que le traitement de la péri-implantite est difficile et très peu prévisible.

4. Quel type de prévention concerne un patient qui n'a pas encore reçu d'implant ?

La prévention primordiale (éviter l'exposition aux facteurs de risque avant même la pose).

5. Citez deux facteurs prothétiques à contrôler pour prévenir la péri-implantite.

1. Privilégier la prothèse transvissée (éviter l'excès de ciment).
2. Avoir un profil d'émergence adéquat (≤ 30°).